整骨院で健康保険が使えるのは骨折・脱臼・打撲・捻挫・挫傷の5つの急性外傷のみ。慢性的な肩こり腰痛は適用外。料金目安・不正請求の見分け方まで解説。

整骨院の健康保険、誤解されがち

「整骨院は保険が使えるから安い」というイメージは半分正解で半分誤解です。厚生労働省の規定により、保険適用範囲は厳格に決められています。間違った認識のまま通院すると、後から「保険適用外」と告げられ高額請求されたり、不正請求の片棒を担いでしまうリスクもあります。

本記事では、整骨院の保険診療について「使える条件」「使えない条件」「料金の目安」「不正請求の見分け方」を厚労省ルールに基づき詳しく解説します。

保険が使える「急性外傷5種」の詳細

疾患	具体例	注意点
骨折	転倒骨折・スポーツ骨折	医師の同意が必要
脱臼	肩・肘・指の関節外れ	医師の同意が必要
打撲	転倒・ぶつけた際の傷	原因が明確であること
捻挫	足首・手首・腰・首のひねり	原因が明確であること
挫傷	筋肉・腱の損傷（肉離れなど）	原因が明確であること

共通の必須条件は「外傷の原因と発生日時が明確」であること。「いつのまにか痛くなった」というケースは保険適用外となります。

保険が使えないケース（自費診療になる）

• 慢性的な肩こり・腰痛（疲労性のもの）
• マッサージ目的・リラクゼーション
• 同じ箇所を6ヶ月以上継続施術（再評価が必要）
• 整形外科と同時通院（同じ怪我で）
• 美容目的の骨盤矯正
• 姿勢改善・ストレートネック治療（自費）
• O脚矯正・小顔矯正
• ダイエット目的
• 慢性疲労・自律神経調整

窓口負担額の目安（3割負担の場合）

通院	部位数	負担額目安
初診	1部位	730〜1,000円
初診	2〜3部位	1,000〜1,500円
2回目以降	1部位	300〜500円
2回目以降	2〜3部位	500〜1,000円

※1割・2割負担の方は上記より安くなります。後期高齢者・乳幼児は別途公費負担あり。

不正請求の問題と見分け方

慢性症状を「捻挫」と偽装して保険請求する整骨院があり、社会問題になっています。柔道整復師療養費の不正請求は年間数億円規模で摘発されており、業界全体の信頼を損なっています。

不正請求する院の特徴（要注意）

• 「慢性の肩こりも保険で診ます」と謳っている
• マッサージのみを保険で行う
• 受領委任払いの仕組みを過剰に強調
• 初診時にろくな問診・検査をしない
• 「とりあえず捻挫にしておきますね」と勝手に決める
• 料金体系が不明確

真っ当な整骨院の特徴

• 保険適用範囲を明確に説明
• 慢性症状は「自費になります」と正直に告知
• 初診時に丁寧な問診・検査
• 料金表が明示されている
• 毎月の領収書・施術明細を発行
• 厚労省の保険ルールを遵守

「同じ箇所6ヶ月ルール」とは

同一部位の急性外傷で6ヶ月以上保険請求すると、慢性化と判断され保険適用外になります。打撲・捻挫の通常治癒期間は3〜6ヶ月とされているためです。

例：腰の捻挫で3ヶ月通院→改善せず→さらに3ヶ月通院しても改善せず→6ヶ月以降は自費へ切替が必要。

交通事故の場合は自賠責で窓口0円

交通事故被害者の場合、自賠責保険適用で窓口負担は原則0円です。健康保険を使うこともできますが、自賠責の方が補償範囲が広いため通常は自賠責一択。

自賠責のメリット

• 窓口負担0円
• 治療費に上限なし（120万円まで）
• 慰謝料が受け取れる（4,300円×通院日数）
• 通院期間中の交通費も支給

労災保険の取り扱い

業務中・通勤中のケガは労災保険適用。健康保険ではなく労災で対応します。労災適用の場合、窓口負担は原則0円。労災指定整骨院でなくても受診可能ですが、書類手続きが必要です。

料金の目安（米沢市相場）

• 保険診療（初診）：730〜1,500円
• 保険診療（2回目以降）：500〜1,000円
• 自費診療：3,000〜8,000円（症状により異なる）
• 骨盤矯正コース：5,500〜8,000円
• 骨盤TEIKIN MG：3,300〜5,500円
• 初回限定キャンペーン：2,980円〜

米沢骨盤整骨院の方針

当院は正しい保険運用を徹底しています。慢性症状は自費診療として、しっかりと根本改善に向き合います。保険適用症例の場合は明確に保険診療をご案内し、領収書・施術明細を毎回発行しています。

料金表は院内・HPに明示し、追加料金が発生する場合は事前にご説明します。安心してご来院ください。

よくある質問（People also ask対応）

Q1. ぎっくり腰は保険適用？

急性発症なら「腰椎捻挫」として保険適用可。慢性的な腰痛が悪化したパターンは適用外となる場合も。「ぎっくり腰」という病名は俗称で、医学的には「急性腰痛症」「腰椎捻挫」と診断されます。

Q2. 五十肩は保険適用？

原則保険適用外です。五十肩（肩関節周囲炎）は退行変性疾患で慢性疾患と分類されるため、整骨院では自費診療となります。鍼灸院では医師の同意書があれば保険適用可。

Q3. 整形外科と整骨院、両方通って保険は使える？

原則同じケガでは併用不可。整形外科で診断と画像検査、整骨院でリハビリという役割分担をする場合、整形外科では検査だけ・整骨院でリハビリという形で月またぎ等で調整します。詳細は院でご相談を。

Q4. 子供のケガは保険適用？

急性外傷であれば適用可。小児のスポーツケガ・転倒打撲・骨折などは保険対応。乳幼児医療費助成（マル福）も適用されるため、地域によって窓口負担0円のケースも。

Q5. 高齢者の通院は1割負担？

後期高齢者（75歳以上）は1割負担（現役並み所得者は3割）。保険診療なら200〜500円程度で通院可能です。

Q6. 同意書なしで鍼灸の保険使える？

使えません。鍼灸の保険適用には医師の同意書が必須で、6疾患（神経痛・リウマチ・五十肩・腰痛症・頸腕症候群・頸椎捻挫後遺症）に限定されます。

Q7. 健康保険組合から「照会状」が届いたら？

協会けんぽや健康保険組合から「整骨院に通院した内容について教えてください」という照会状が届くことがあります。不正請求チェックの一環で、正直に回答してください。整骨院から「適当に答えて」と言われたら、それは不正の可能性大です。

Q8. 領収書を必ずもらうべき？

はい。領収書・施術明細書は法律で発行義務があります。発行を渋る院は不正の可能性。確定申告の医療費控除にも使えるため、必ず保管しましょう。

Q9. 保険証を毎回持参する必要は？

多くの院では月1回の確認が一般的（月初に提示）。マイナ保険証対応の院も増えています。当院もマイナ保険証OKです。

Q10. 整骨院の自費診療は医療費控除の対象？

はい、治療目的の自費診療は医療費控除の対象です。リラクゼーション目的・予防目的・美容目的は対象外。確定申告時は領収書を保管してください。

Q11. 学生（学校保険）でも保険使える？

学校でのケガは「日本スポーツ振興センター（JSC）の災害共済給付」が適用されます。整骨院の窓口で「学校で怪我した」と申告すれば、書類手続きで全額給付対象となるケースが多いです。

Q12. 米沢骨盤整骨院の保険対応は？

当院は健康保険・自賠責保険・労災保険・マイナ保険証すべて対応。料金体系は院内・HPに明示し、不正請求は一切致しません。お気軽にご相談ください。